14 июл. 2017 г.

В статье оценивается эффективность терапии синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке у больных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В исследование включено 30 больных с патологией верхних отделов ЖКТ с СИБР. Основными причинами развития СИБР у исследуемых больных были: хрони- ческий панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и проведение эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori. 

ГД БК является редким клиническим вариантом болезни Крона и выявляется в менее чем 5,5% случаев. К настоящему времени установлена ассоциация ГД БК с мутацией L1007P гена NOD2/CARD15. К наиболее частым симптомам данной патологии относятся боль в эпигастральной области, потеря массы тела, тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией являются
«золотым» стандартом диагностики ГД БК и нередко имеют решающее значение в верификации диагноза. В сложных диагностических случаях как дополнительный инструмент дифференциальной диагностики может быть использован анализ на антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA).
Наиболее успешной терапией больных может считаться назначение ингибиторов протонной помпы, при необходимости в сочетании с системными кортикостероидами и азатиоприном/6меркаптопурином. Инфликсимаб целесообразно рассматривать как альтернативу при рефрактерности ГД БК к остальным видам лечения.

Рассмотрены клинические проявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке и терапия СИБР, направленная на коррекцию факторов риска развития заболевания и проведение адекватной антибиотикотерапии.

Перспективы капсульной эндоскопии в диагностике целиакии.

В последнее время были предложены новые эндоскопические подходы и технологии, которые позволяют напрямую с высокой точностью визуализировать ворсинчатую структуру двенадцатиперстной кишки. Используя эти новые процедуры, можно обнаружить присутствие кишечных ворсинок или их отсутствие. Эти наблюдения привели авторов данной статьи к предложению нового диагностического подхода к целиакии, избегая взятия биопсии

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – заболевание тонкой кишки, которое обусловлено генетически детерминированной непереносимостью пищевого глютена (белка злаковых растений) и характеризуется развитием атрофии ворсинок вследствие исключения глютена (N.D. Parnell, P.J. Ciclitira, 1999).

Опубликовано в Российском Гастроэнтерологическом журнале  № 2 2000 - ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Складки тощей кишки более широкие, расположены циркулярно, как и в двенадцатиперстной кишке, не образуя замкнутого кольца, однако расположены дальше друг от друга. Просвет подвздошной кишки значительно уже по сравнению с просветом двенадцатиперстной и особенно тощей кишки. Складки ее более тонкие, менее высокие и расположены ближе друг к другу.

Эндоскопическая картина тощей и подвздошной кишки при их патологических изменениях в значительной степени зависит от имеющегося у больного заболевания или может быть «неспецифичной», когда, по данным визуального осмотра через эндофиброскоп, не удается установить истинный характер заболевания. 

Появление в современной клинической практике двух эффективных методик диагностической энтероскопии - видеокапсульной и баллонно-ассистированной - на первых этапах их применения порождало вопросы о возможности взаимозамены или их изолированном применении. Однако сравнение их возможностей показало, что эти методики не конкурирующие, а взаимодополняющие, что недостатки одной из них нивелируются преимуществами другой. Последовательное применение видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) и баллонно-ассистированной энтероскопии (БАЭ) – оптимальная и наиболее эффективная тактика в исследовании пациентов с заболеваниями тонкой кишки.

Обнаружение опухолей в тонком кишечнике претерпело значительные изменения в последние годы с тех пор, как стала использоваться эта капсула. Если в прошлом жалобы на боли в животе или непроходимость были основной причиной для проведения обследования и обнаружение опухолей тонкого кишечника, то сейчас в большинстве случаев опухоли выявляются во время выяснения источника кровотечений неясного происхождения.

Большинство этих исследований показали преимущество капсулы в диагностике в новых случаях болезни Крона. В мета-анализе девяти исследований, включавших в общей сложности 250 исследуемых больных болезнью Крона или с подозрением на болезнь Крона, найдено, что преимущество капсулы значительно больше по сравнению со снимками с барием, 63% против 23% соответственно. Явное преимущество было найдено в том же мета-анализе четырех исследований, включавших в себя 114 обследуемых при помощи капсулы по сравнению с энтероскопией, 61% против 46% соответственно.