А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов ;

Опубликовано в Российском Гастроэнтерологическом журнале  № 2 2000 - ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Складки тощей кишки более широкие, расположены циркулярно, как и в двенадцатиперстной кишке, не образуя замкнутого кольца, однако расположены дальше друг от друга. Просвет подвздошной кишки значительно уже по сравнению с просветом двенадцатиперстной и особенно тощей кишки. Складки ее более тонкие, менее высокие и расположены ближе друг к другу.

Эндоскопическая картина тощей и подвздошной кишки при их патологических изменениях в значительной степени зависит от имеющегося у больного заболевания или может быть «неспецифичной», когда, по данным визуального осмотра через эндофиброскоп, не удается установить истинный характер заболевания. У части больных можно отметить увеличение или уменьшение складок кишки в размерах, отечность слизистой оболочки, ее истончение, очаговость или диффузность поражения, наличие эрозий (в том числе и геморрагических), подслизистых кровоизлияний, «просовидных» выбуханий слизистой оболочки, полипы, дивертикулы. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания, как правило, данные визуального осмотра тонкой кишки не имеют решающего значения для установления основного заболевания. У разных больных можно выявить как различную степень атрофии слизистой оболочки, так и наличие значительного отека слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, в том числе и с наличием утолщенных складок; у части больных возможна и неизмененная слизистая оболочка тощей и подвздошной кишки. По-видимому, у таких больных нарушения всасывания носят функциональный характер. У больных энтеропатией с потерей белка (как следствие поражения лимфатической системы) слизистая оболочка остается бледно-розовой, однако приобретает «сальный» вид, на этом фоне выявляются беловатые налеты, напоминающие хлопья рыхлого снега. Выраженный отек стенок кишки у части больных приводит к равномерному сужению стенок кишки. Учитывая недостаточно изученную эндоскопическую семиотику диффузных изменений слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, по материалам визуального изучения ее состояния нередко отмечаются значительные расхождения в оценке диффузных изменений слизистой оболочки между результатами визуального наблюдения и результатами гистологического изучения материалов прицельных биопсий и по наблюдениям других исследователей. Следует считать, что эндоскопическая интерпретация диффузных изменений слизистой оболочки тощей и подвздошной кишок еще требует дальнейшего изучения.

. В результате клинико-эндоскопического обследования больных выявлены различные заболевания, свидетельствующий о поражении тонкой кишки: болезнь Уиппла, вторичный амилоидоз тонкой кишки, лимфома желудка, склеродермия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, дивертикулез тощей кишки, полипоз тощей и подвздошной кишки, болезнь Крона (гранулематозный еюнит), аденокарцинома тощей кишки, эрозивный еюнит, глютеновая энтеропатия синдром раздраженного кишечника, энтеропатия эндокринного генеза; в том числе у 6 больных выявлен источник кровотечения в тонкой кишке. Следует заметить, что у части больных поражение тощей и подвздошной кишки удалось установить лишь благодаря гистологическому изучению материалов прицельных биопсий (аденокарцинома, первичный и вторичный амилоидоз тонкой кишки). У 7 больных в тощей и подвздошной кишке по результатам визуального изучения слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, а также по результатам гистологического изучения материалов прицельных биопсий слизистой оболочки этих органов патологических изменений не выявлено, однако у этих больных выявлены очаговые патологические изменения в желудке или в двенадцатиперстной кишке (аденокарцинома фатерова соска, эрозии и язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке).

​Публикация подготовлена на основе материалов статьи "ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ"    (Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва) 

Литература 1. Логинов А.С., Парфенов А.И., Васильев Ю.В. с соавт. Возможности интестиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки.// Тер. архив.-1999.-№2.-С.31-37. 2. Демлинг Л., Классен М., Дейле П. Интестиноскопия. В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии (Материалы докладов научной сессии 10-12 марта 1971г.).//М.1974.-№4.-с.467-470. 3. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки.//Клин. мед.-1978.-№3.-с.99-103. 4. Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия.// Клин. мед.-1981.-№5.-с.51-54. 5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. Interet du metroclopramide pour la preparation a la coloscopie par lavage digetif (etude controlee chez 40 malades).//Rev. franc. Castro-enter., 1981.-VoI.174.-p.39.42. 6. Classen М., Demling L. Der gegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr.,1973.-98.-36.-S.1670-1672. 7. Cohen M.E., Barkin J.S. Enteroscopy. The combined procedure.//Anier. J. Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415. 8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. Enteroscopy: A method for detection to small bowel tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985.-Vol.80.-Nl1.-P.887-890. 9. Kozu Т., Deyhle P., Classen М. et all. Neue Verfahren fur die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr.,1970.-95.-43.-s.2194-2195. 10. Misiewicz J.J., Bartram C.I., Cotton P.B. et all. Diseases of the Oesophagus, Stomach and Duodenum (a guide to diagnosis).//London-New York.-1986.-p.l54. 11. Ottenjann R., Elster K. (executive Editors) Atlas der Krankheiten des oberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980.-s.372. 12. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H. A Colour Atlas of Gastrointestinal Endoscopy.//London. -1986.-p.240. 13. Shimuzu S., Tada М., Kawai K. Development of a new insertion technique in push-type enteroscopy.//Amer. J. Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-p.844-847. 14.Tada М., Kawai K. Small-Bowel Endoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984.-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.