• Как развивается дивертикулярная болезнь?

   

  Чаще всего дивертикулярная болезнь развивается из-за механического растяжения стенки толстой кишки. С возрастом тонус гладкой мускулатуры кишечника снижается, соединительная ткань постепенно теряет свои прочностные характеристики. Это приводит к тому, что при повышении внутриполостного давления образуются участки “выпячиваний” - дивертикулы. Нарушения диеты, запоры, ожирение также способствуют их образованию.

• Каким пациентам чаще ставят такой диагноз?

   

  Теоретически, дивертикулярная болезнь может развиться в любом возрасте. Но, как уже было сказано, с возрастом частота заболевания растет: в возрасте до 40 лет ДБ встречается лишь у 5% населения, а возрасте от 80 лет и выше – уже у 65%. У более молодых пациентов развитие дивертикулярной болезни чаще всего связано с ожирением.

• Какие изменения приводят к развитию дивертикулярной болезни?

   

  К образованию дивертикула и развитию заболевания приводит сочетание нескольких факторов, ослабляющих стенку кишечника. Один из ключевых – изменение состава микрофлоры кишечника, связанное с неправильным образом жизни и диетой, и уменьшение в ней числа полезных бактерий (бифидобактерий, лактобактерий и бактерий Faecalibacterium Prausnitzii). Из-за этого нарушается метаболизм короткоцепочечных жирных кислот и желчной кислоты, что может негативно сказаться на барьерной функции слизистой кишечника и иммунитете. Подобные неблагоприятные изменения микрофлоры могут также быть следствием приема антибиотиков или же лекарственно или генетически обусловленных нарушений в работе мускулатуры кишечника, приводящих к застою. Транслокация бактерий через ослабленную кишечную стенку вызывает накопление медиаторов воспаления и провоспалительных цитокинов, что способствует развитию хронического воспаления, дальнейшему повреждению кишечной стенки и образованию дивертикула.

• На что обычно жалуются пациенты с дивертикулярной болезнью?

   

  В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Жалобы возникают примерно в 20% случаев и носят неспецифический характер. Пациентов беспокоит боль в животе, запоры, чередующиеся с диареей, нарушение консистенции стула, вздутие. Как правило, боль локализована в левой подвздошной области, носит продолжительный характер и не уменьшается при дефекации. Кроме того, на фоне воспалительного процесса может наблюдаться незначительное повышение температуры, сопровождающееся общей слабостью.

• Насколько опасна дивертикулярная болезнь?

   

  Осложнения развиваются у 12% пациентов с дивертикулярной болезнью. Чаще всего речь идет о развитии дивертикулита – острого воспаления дивертикула. Для осложнений характерны частые рецидивы: каждый пятый пациент может ожидать рецидива в течение одного года, каждый второй – в течение 10 лет. Кроме того, сам дивертикулит может быть связан с жизнеугрожающими осложнениями, связанными с прободением пораженного участка. Как показывает статистика, в 20% случаев они наступают уже спустя полгода после развития дивертикулита.

      С какими заболеваниями нужно дифференцировать дивертикулярную болезнь и дивертикулит?

• Симптоматика дивертикулярной болезни практически неотличима от симптоматики другого распространенного заболевания – синдрома раздраженной кишки. Для обоих заболеваний характерна длительная боль в животе, нарушения стула, вздутие. Стоит отметить, впрочем, что при СРК боль носит скорее преходящий характер и уменьшается после дефекации, что нехарактерно для дивертикулярной болезни. Наиболее надежна инструментальная диагностика: наличие дивертикула однозначно укажет на верный диагноз. Кроме синдрома раздраженной кишки, следует провести дифдиагностику с болезнью Крона, аппендицитом.

   

• Какие признаки отличают дивертикулярную болезнь от синдрома раздраженного кишечника?

   

  Хотя эти заболевания очень похожи, между ними есть и отличия, в первую очередь – в характере боли. При дивертикулярной болезни боль носит постоянный характер, часто длится более 24 часов, но сами приступы возникают нечасто – с периодичностью раз в месяц и даже год. При синдроме раздраженного кишечника боль рецидивирует значительно чаще, но при этом носит непродолжительный характер. Нужно обратить внимание и на то, изменяется ли характер боли при дефекации или отхождении газов – это характерно для СРК, но не для дивертикулярной болезни.

  Среди результатов лабораторных анализов стоит обратить особое внимание на уровень фекального кальпротектина – его повышение характерно для воспалительных заболеваний и дивертикулярной болезни, и несвойственно пациентам с невоспалительной патологией (СРК). Наконец, при первой возможности стоит провести инструментальное обследование и подтвердить наличие или отсутствие дивертикулов визуально.

   

• Какие исследования вы назначите при подозрении на дивертикулярную болезнь?

   

  Наиболее информативным инструментальным исследованием при дивертикулярной болезни является колоноскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренней стенки кишечника и наличие дивертикулов. При подозрении на острое течение заболевания инвазивные исследования противопоказаны, однако все еще может применяться КТ и УЗИ. Из лабораторных методов информативным является измерение фекального кальпротектина: его уровень повышен при дивертикулярной болезни, что позволяет отличить ее от похожего по симптоматике СРК.

   

• Какое лечение рекомендуется назначать при неосложненной дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями?

   

  Базовой терапией неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни является высокошлаковая диета с дополнительным введением в рацион пищевых волокон. При наличии симптомов растворимые пищевые волокна предпочтительнее. Для устранения симптомов и профилактики рецидивов рекомендуется применение рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс^®). Он не всасывается в системный кровоток , за счет чего достигает высокой концентрации в просвете кишечника и обладает отличным профилем безопасности. Рифаксимин-альфа (Альфа Нормикс^®) не только ингибирует рост патогенных микроорганизмов, но и оказывает противовоспалительное действие. Кроме того он способствует росту некоторых видов полезных бактерий, оказывая эубиотическое действие.

   

• Какой режим применения рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс®) рекомендуется соблюдать пациенту с дивертикулярной болезнью?

   

  Целесообразно проводить терапию рифаксимином-альфа (препаратом Альфа Нормикс^®) циклически, с продолжительностью периода приема препарата 7 дней каждый месяц. Рекомендованная дозировка препарата при таком подходе составляет 400 мг два раза в день.

  Циклическая терапия позволяет не только ингибировать рост патогенных микроорганизмов, но и сохранить активность нормальной кишечной микробиоты, что способствует длительному контролю симптоматики и профилактике осложнений. Эффективность циклического приема рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс^®) при симптоматической дивертикулярной болезни подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, где препарат использовался от 1 до 8 лет. В группе циклической терапии рифаксимином-альфа (препаратом Альфа Нормикс^®) частота побочных явлений в сравнении с контрольными группами, в которых пациенты не получали рифаксимин или либо получали плацебо, не увеличивалась.

   

• Какой коррекцией диеты должна сопровождаться терапия рифаксимином?

   

  При назначении рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс^®) рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием растворимых пищевых волокон. Показано, что такая диета приводит к снижению выраженности симптоматики дивертикулярной болезни, что благоприятно сочетается с эффектом применения рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс^®). Необходимое количество пищевых волокон можно обеспечить при помощи дополнительного приема БАДов, например, Фибраксина.

   

• Целесообразно ли проводить терапию рифаксимином-альфа (препаратом Альфа Нормикс®) для профилактики дивертикулита и его рецидивов?

   

  Как показал проведенный в 2017 году анализ, такая стратегия действительно целесообразна. Циклический прием рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс^®) в течение 12 месяцев был связан со значительным снижением частоты развития острого дивертикулита. Среди пациентов, уже перенесших дивертикулит, применение рифаксимина-альфа (препарата Альфа Нормикс^®) привело к почти двукратному снижению частоты рецидивов. Стоит отметить, что все исследуемые пациенты придерживались рекомендованной диеты с высоким содержанием растворимых пищевых волокон.

   

• Как изменяется состав микрофлоры кишечника при соблюдении рекомендованного режима терапии рифаксимином-альфа (препаратом Альфа Нормикс®)?

   

  При соблюдении рекомендованной дозировки и продолжительности приема препарат приводит к увеличению числа полезных бактерий Lactobacilli, Bifidobacterum и Faecalibacterium prausnitzii уже после первого цикла приема. Модулирование состава микрофлоры и ее метаболизма способствует уменьшению и контролю симптоматики и снижению числа рецидивов