Пептическая язва в желудке представляет собой сложный патологический процесс. Развивается по причине нарушения равновесия между местными факторами защиты и агрессии, при инфицировании Хеликобактер пилори. Проявляется локальным воспалительным процессом, повреждением стенки желудка. Рассмотрим роль этиологических факторов в развитии заболевания. Отдельно остановимся на признаках пептической язвы, методах диагностики и лечения.

Причины

Факторы ульцерогенеза условно разделяют на экзогенные и эндогенные. Разберём их подробнее.

• Экзогенное воздействие. Хотя раньше особое значение в возникновении пептической язвы отводилось употреблению острой пищи, еде всухомятку. Сейчас роль алиментарного фактора не является столь значимой. Исследования показали, что распространённость заболеваемости в регионах, где жители отдают предпочтение преимущественно пряным, острым блюдам, не превышает средние показатели.

1. Курение провоцирует ишемию, воздействует цитотоксически на слизистую.
2. Эмоциональное напряжение. Так как состояние нервной системы напрямую влияет на секрецию желудочного сока, больным в состав терапевтических мероприятий часто включают седативные средства.
3. Приём лекарственных препаратов. Развитие пептической язвы вызывает использование не только нестероидных противовоспалительных средств, а и применение кортикостероидов, антибиотиков, калий- и железосодержащих медикаментов.

• Эндогенное воздействие. В 30% случаев именно наследственность играет первоочередную роль в возникновении болезни. Доказано, что повышенное количество обкладочных клеток, увеличенное содержание пепсиногена 1 – это генетически детерминированные признаки. Чаще предрасположенность передаётся по мужской линии. У женщин до климактерического периода заболевание диагностируют редко. Специалисты считают, что женские половые гормоны препятствуют развитию воспалительного процесса. Также по статистическим данным у молодых пептическая язва встречается гораздо реже, чем у людей старшего возраста.

Главными причинами возникновения заболевания является:

• Гиперпродукция хлористоводородной кислоты. Исследования показали, что у больных секреция кислоты превышает норму в 3 раза.
• Наличие в организме бактерии Хеликобактер пилори. Необходимые условия для жизнедеятельности микроорганизмов: уровень ph – 3-6, наличие желудочного эпителия, присутствие мочевины в желудочном секрете.

Предрасполагающие местные факторы играют тоже немаловажную роль. К ним относят:

• Гиперпродукцию пепсина.
• Нарушение эвакуаторной функции.
• Рефлюкс дуодено-гастральный.

Клиника

• Поражение кардиального отдела, задней стенки желудка вызывает приступ боли сразу после еды с иррадиацией в левое плечо (часто напоминает признаки стенокардии).
• Нарушение целостности антрального участка проявляется голодными болями, возникающими через 2 часа после еды. Также возможны и ночные боли. Важно заметить: болевой синдром длится до тех пор, пока не произойдёт опорожнение желудка.
• Наличие язвы в пилородуоденальной зоне вызывает боль, отдающую в спину, правую лопатку, правое подреберье.
• При поражении тела желудка характерны боли в надчревном участке, слева от мечевидного отростка. Иррадиации нет.

Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от объёма съеденной пищи вследствие снижения скорости эвакуации химуса с желудка. Чем больше больной употребляет, тем длительнее и сильнее боль.

Также пациенты жалуются на тошноту, рвоту, изжогу (чаще возникает по причине рефлюкса пищи с желудка в пищевод из-за слабости кардиального замыкателя), отрыжку (присутствует ощущение кислоты).

Диагностика

Для больных с диагнозом «пептическая язва» характерен синдром вегетативной дисфункции, который проявляется усиленной потливостью, расстройством сна, повышенной нервозностью.

Диагностируют язвенную болезнь с помощью эндоскопии. Ph-метрию необходимо проводить для выявления выраженности секреторной функции, а также с целью определения рефлюксной болезни.

Биопсию берут для решения следующих задач:

• Экспресс-выявление хеликобактерной инфекции с помощью уреазного теста.
• Определение чувствительности к антибактериальным средствам.
• Гистологическое исследование.

С помощью рентгенисследования удаётся выявить нишу с характерной конвергенцией складок.

Лечение

При лечении больных терапевтические мероприятия должны быть направлены на:

• Купирование боли.
• Устранение признаков диспепсии.
• Стимуляцию заживления поражённой зоны.
• Предупреждение развития возможных осложнений.

В остром периоде показано стационарное лечение.

Основы питания

Диету 1а, 1б необходимо соблюдать в фазе обострения (в течение 3 дней), дальше специалисты рекомендуют переходить на диетический стол №1, цель которого заключается в активизации репаративных процессов. Частота приёма пищи до 6 раз в день. Еда должна быть вареной, но не протёртой. Приветствуется метод паровой обработки продуктов, а также запекание. В рацион необходимо включать разваренные каши, супы из круп, картофельное пюре, отварное мясо индейки или кролика.

Медикаментозная терапия

Для устранения воспаления, активизации процессов регенерации больным с диагнозом «пептическая язва желудка» показан приём следующих препаратов:

• Антациды (Алмагель). Назначают для нейтрализации хлористоводородной кислоты, пепсина, нормализации эвакуаторной функции.
• Антихолинэргические средства (Гастроцепин).
• Лекарства локального действия (Де-нол).
• Простагландины (Сайтотек).
• H2-гистаминоблокаторы для подавления базальной секреции (Циметидин).
• Блокаторы протонной помпы (Омепразол).
• Антибиотикотерапия: Амоксициллин+Контролок+Метранидазол.

Группу повышенного риска составляют люди, которые по роду профессиональной деятельности подвержены большим физическим и психологическим нагрузкам в комплексе с ненормированным рабочим графиком, отсутствием полноценного отдыха. Употребление быстрой пищи (фаст-фуд), кофеинсодержащих напитков также способствует повышению секреции, является предрасполагающим фактором в развитии язвенной болезни.

источник:http://gastromedic.ru/