Ректоцеле

Картинки по запросу ректоцеле фотоРектоцеле представляет собой своеобразную грыжу, при этом передняя стенка прямой кишки пролабирует в заднюю стенку влагалища.

По анатомическим признакам ректоцеле подразделяется на 3 типа — низкое, среднее и высокое. Низкое ректоцеле, как правило, сосуществует с патологией сфинктера прямой кишки и промежности и чаще всего является результатом тяжелой травмы во время родов. Высокое ректоцеле развивается вследствие натяжения верхней трети влагалища и кардиальной и крестцово-маточной связок. Выпячивание начинается примерно на 7–8 см выше наружного сфинктера прямой кишки и нередко сопровождается полным выпадением внутренних половых органов и развитием энтероцеле. Среднее ректоцеле встречается чаще всего. Выпячивание при этом начинается сразу над наружным сфинктером прямой кишки и распространяется выше на 3–7 см. Мы рассматриваем только лечение больных со средним ректоцеле.
Симптомы
Наиболее характерными симптомами ректоцеле являются запоры, затруднение опорожнения прямой кишки, чувство какого-то образования в области прямой кишки или в промежности, боли в области анального канала и кровотечения. До недавнего времени ректоцеле редко принимали во внимание во время проведения дифференциальной диагностики при хронических запорах.
Диагноз
Диагноз ректоцеле легче всего устанавливается во время пальцевого исследования прямой кишки. При введении указательного пальца в анальный канал и прямую кишку можно определить, что передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище. Следует всегда помнить, что нередко ректоцеле протекает бессимптомно, а тяжесть имеющихся симптомов далеко не всегда соответствует размерам ректоцеле. У пациентов с ректоцеле диагностические мероприятия должны включать дефекографию для исключения как сопутствующих заболеваний, так и установления степени эвакуаторных нарушений. В таких случаях необходимо также исследовать время прохождения кала по толстой кишке. Оперативное лечение следует выполнять только в том случае, если есть уверенность, что существующие симптомы вызваны только ректоцеле. Достаточно простым методом лечения, дающим вполне удовлетворительные результаты, является трансаноректальная пластика.
Лечение. Техника операции
Механическая подготовка кишки ограничивается выполнением нескольких клизм с водопроводной водой. Как и при геморроидэктомии, антибиотики обычно не назначают.
Пациента укладывают на живот с приведенными ногами (в положение «складного ножа»). Ягодицы разводят при помощи специальных тесемок. Анальный канал и кожу в перианальной области инфильтрируют 0,25% раствором бупивакаина с адреналином 1:200000. Переднюю стенку прямой кишки обнажают при помощи ректального зеркала Fansler. Выполняют эллипсовидный разрез от перианальной кожи через наружные и внутренние геморроидальные узлы вверх до уровня выше аноректального кольца. Из подслизистого слоя отпрепаровываются лоскуты по 1–1,5 см в каждую сторону (а). Обнаженные при этом в дне раны мышцы сближают при помощи викрила 2–0 или дексона. При этом необходимо ввести указательный палец другой руки во влагалище. Швы следует накладывать на всю толщину стенки прямой кишки, захватывая ректовагинальную перегородку. Накладывают несколько таких швов на расстоянии 1 см друг от друга (б). После того как швы завязывают, избыток оставшейся слизистой оболочки иссекают и слизистую оболочку ушивают непрерывным хромированным кетгутом 3–0 (в).

 

источник: http://www.colorectalcancer.ru