Рак толстого кишечника — опухоль злокачественного характера, стоящая у врачей на особом счету, потому что при выявлении ее в ранних стадиях полное излечение наступает у 80% пациентов. Симптомы рака толстой кишки должны хорошо знать все взрослые люди, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Статистика подсказывает, что чаще всего болеют люди после 50 лет, хотя 7% — это молодежь от 20 до 40. Распространенность опухоли одинакова среди мужчин и женщин. По данным ВОЗ этот вид опухоли занимает второе место среди рака органов пищеварения.

Рассмотрим клинические признаки по основным синдромам.

Функциональные нарушения без расстройств кишечника

Первые признаки рака кишечника не зависимо от локализации в тонком или толстом отделах начинаются с дискомфортного состояния:

• пациент ощущает потерю аппетита;
• отвращение к запаху пищи;
• тошноту, частую отрыжку, неожиданную рвоту;
• чувство «переедания» в подложечной области;
• вздутие живота.

Люди уверены в пищевом отравлении, заболевании желудка.

Боли встречаются в 9 из 10 случаев. Они носят постоянный ноющий или давящий характер, реже бывают схваткообразными в виде кишечной колики. Локализация болей зависит от места опухоли. При раке ободочной кишки в области илеоцекального угла болит правая половина живота в нижних отделах. Всегда приходится исключать приступ аппендицита. Если опухоль в подпеченочном изгибе, боли очень похожи на симптомы холецистита или язвенной болезни.

Подобная схожесть симптоматики объясняется выраженной нервно-рефлекторной связью толстого кишечника с разными органами брюшной полости. На начальных этапах нарушается функция не кишечника, а желудка, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, печени.

Функциональные признаки расстройства кишечника

В эту группу входят несомненные нарушения, указывающие на кишечник:

• поносы, чередующиеся с запорами;
• урчание по ходу кишки и вздутие.

Причины этих симптомов в нарушенной моторной функции. Перистальтика то усиливается, то проявляется атония.

Наиболее типичны подобные проявления при размещении опухоли в левой половине ободочной кишки. В этом месте развитие рака быстро вызывает рост вовнутрь и суживает часть пораженного кишечника.

Симптомы нарушения проходимости

Дальнейший рост опухоли приводит к значительному сужению просвета кишки. а это проявляется кишечной непроходимостью.

Признаки рака толстой кишки быстрее развиваются в левой половине кишечника, поскольку справа восходящая кишка по анатомическим размерам в два раза шире, чем нисходящая. Исключение касается расположения рака в илеоцекальном углу. Здесь непроходимость возникает сравнительно рано из-за естественного изгиба и сужения.

Симптомы непроходимости возникают, если сужение просвета достигло 0,6 — 1 см. Это уже поздняя стадия заболевания, но, к сожалению, именно по этой причине чаще всего пациенты обращаются к врачу.

Патология выделений

Вторым пугающим симптомом являются необычные выделения при дефекации: крови, слизи, гноя. Подобные нарушения более типичны для прямой кишки, но возможны и в более высоких отделах, особенно в нисходящей кишке.

Кровь выделяется даже в ранних стадиях при наружном (экзофитном) росте. Обычно сильного кровотечения не бывает. Всего ежедневно человек теряет около двух мл крови.

Общие симптомы

Для ухудшения общего состояния характерно:

• проявления анемии (малокровия) уже в ранних стадиях — слабость, головокружение, бледность;
• длительная неясная температура 37,5, с периодическим повышением до 39 градусов;
• потеря веса;
• повышение усталости.

Признаки более типичны для рака слепой и восходящей кишки.

Анемия вызвана интоксикацией и прямым угнетением кроветворения в костном мозге. Важно всегда разобраться в причинах анемии. У 30% пациентов малокровие определяется как единственный признак рака.

Температурная реакция объясняется всасывание продуктов распада опухоли (токсинов и шлаков), воспалением близлежащих тканей.

Потеря веса наблюдается в запущенных стадиях на фоне других симптомов.

Для выявления рака важен такой симптом, как проявление грыж в разных местах брюшной стенки. Это происходит из-за резкого нарушения пластичности соединительной ткани в связи с потерей белка-коллагена.

Наиболее важным объективным симптомом является прощупываемое опухолевидное образование по ходу кишечника.

Рак восходящей кишки проявляется общими симптомами и не имеет кишечных расстройств. При злокачественной опухоли в нисходящем отделе кишечника основными проявлениями будут кишечные расстройства, нарушенная проходимость и патологические выделения.

Классификация рака толстого кишечника на основе симптоматики

Клиническая классификация, которой пользуются практикующие врачи, основана на проявлении симптомокомплексов. Формы рака определяют целенаправленное лечение.

• Токсико-анемическая — преобладают симптомы малокровия и общие расстройства.
• Энтероколитическая — главными являются функциональные расстройства кишечника, запоры, поносы.
• Диспепсическая — на первом плане симптомы гастрита, язвы желудка, панкреатита.
• Обтурационная — нарушается кишечная проходимости вплоть до полнойнепроходимости.
• Ложновоспалительная — проявления носят признаки перитонита с напряжением брюшины, повышением температуры тела, нарастанием лейкоцитоза и СОЭ в крови.
• Атипичная — в животе пальпируется плотное образование, а каких-либо симптомов у пациента нет или они очень слабо выражены.

Диагностические признаки

В диагностике рака толстой кишки одинаково необходимо сочетание клинических проявлений и симптомов обследования.

В анализе крови определяется анемия (снижен гемоглобин, ускорена СОЭ, понижен уровень железа). В биохимических тестах находят измененные печеночные трансаминазы, рост щелочной фосфатазы.

Проверка кала на скрытую кровь дает, как минимум, слабоположительный результат, хотя это может быть связано с геморроидальным кровотечением или трещиной прямой кишки.

УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать новообразование в кишечнике, метастазы, нарушенную проходимость. Метод говорит о размерах опухоли, точном расположении. Существует дополнительное обследование с помощью ректального датчика (вводится в анальное отверстие). Это улучшает диагностику в случае расположения в конечном отделе сигмовидной и прямой кишки.

Ректороманоскопия — позволяет визуально осмотреть нижние отделы толстого кишечника, взять материал для гистологического исследования.

Колоноскопия — более глубокое введение зонда в толстый кишечник, позволяет осмотреть вышележащие отделы, взять пробу на биопсию.

Ирригоскопия — связана с предварительным введением клизмой жидкой бариевой взвеси с последующими рентгеновскими снимками разных отделов кишечника.

Метод компьютерной томографии используется для уточнения локализации опухоли и диагностики метастазов.

Новый метод диагностики

Введение зонда или трубки аппарата в прямую кишку встречает сопротивление пациентов, поэтому диагностика откладывается. В настоящее время некоторые эндоскопические отделения получили возможность применять более комфортное обследование — колонокапсулу. Она имеет небольшие размеры (11х31мм), встроенные 2 видеокамеры.

Суть метода: после недельной подготовки пациент проглатывает капсулу. Через час, когда она достигает толстого кишечника, включают видеонаблюдение и по мере продвижения осматривают всю кишку. Дополнительно делаются снимки нужных участков. С опорожнением капсула выходит наружу. Капсула уже доказала свою неоценимую роль в диагностике болезней толстой кишки.

Выявление симптомов важно для раннего начала лечения. При обнаружении у себя чего-либо похожего следует обратиться к врачу и пройти обследование. Приводите в лечебное учреждение своих родных и близких. Мужчины отличаются своим нежеланием жаловаться на кишечные симптомы и стеснительностью.

Помните, здесь речь идет уже не о джентельменских привычках, нужно спасать жизнь.

Л.Н. Мищенко, врач.