Полипы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Внешний вид полипов очень разнооб­разен. Выделяют полипы на ножке и на широком основании, располагаются они в одиночку, группами, могут выявляться во всех отделах желудка одновременно (полипоз). По форме полипы бывают шаровидные, овальные, грибовидные. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые полипы. Поверхность по­липов бывает бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов. Цвет полипа мо­жет отличаться от цвета окружающей слизистой оболоч­ки желудка.

Строение одиночных и множественных полипов оди­наковое. Тело полипа состоит из железистых элементов или из разросшегося покровного эпителия и богатой со­судами соединительной ткани. Ножка полипа представ­ляет собой продолжение прилегающей слизистой обо­лочки и подслизистого слоя.

Строение полипа разнообразно от доброкачественного до злокачественного. Выявить изменения в большинстве случаев возможно только при гистологическом исследовании участка полипа.

При выполнении гастроскопии и выявлении полипов есть возможность взять материал для гистологического исследования.

Имеется мнение, что в развитии рака имеется ряд раз­личных патологических процессов. К предраковым забо­леваниям относят язвы желудка, очаги гиперплазии — полипы, длительные хронические воспалительные изменения. Своевременная диагно­стика и ликвидация, которых позволяют во многих слу­чаях предотвратить развитие рака.

Малигнизация может развиваться не только в полипе, но и в окружающей слизистой оболочке, в которой, как и в самом полипе, обнаруживаются фокусы пролиферации и рака.

В настоящее время при выборе метода лечения большинство хирургов ориентируются на гистологическое исследование строения полипов, кото­рое может быть выполнено с помощью прицельной биопсии во время гастроскопии.

Клиника и диагностика полипов желудка

 

Клинические проявления полипов желудка крайне скудны и выявление полипов чаще бывает случайной находкой во время гастроскопии.  

На клинические проявления может оказывать влияние локализация, количество, размер, гистологическое строение полипа. Иногда могут быть боли ноющего и тупого характера, которые локализуются пре­имущественно в эпигастральной области, тошнота, рвота.

Боли в эпигастральной области и других локализаций при полипах желудка, вероятно, зависят не от полипов, а связаны с комплексом изменений в слизистой оболочке желудка, наличием других патологических изменений (язвы, эрозии).

Помимо болей, пациенты нередко отмечают чувство тяжести, быструю насыщаемость при приеме пищи, понижение или отсут­ствие аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту, неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм, общую слабость.

Однако все эти симптомы в разной степени выра­женности и частоты, как уже отмечалось, являются об­щими и для гастрита, язвы желудка и двенадцатиперст­ной кишки, и для рака и для многих других заболеваний.

Тошнота, рвота и боли в эпигастральной области является частым симптомом при наличии крупного полипа, который затрудняет эвакуацию, например, выпадает в двенадцатиперстную кишку. Однако это может симу­лировать обострение язвенной болезни, острый аппендицит, острый холецистит и другие острые заболевания органов брюшной полости.

В определении локализации и типа полипа решающее значение имеет эндоскопическое об­следование с биопсией.

 

Рентгенодиагностика

При рентгеноскопии желудка с контрастированием (с барием) выявляют чаще крупные полипы, размером более 1,0 см. Складки желудка могут эмитировать наличие полипов или каких-либо других изменений. При рентгеноскопии также можно заподозрить малигнизацию полипа. Если при рентгеносокпии выявлен какой-либо дефект, то пациента отправляют на гастроскопию для более детально осмотра и выполнения биопсии. Следует учитывать, что рентгенологические признаки малигнизации и данные микроскопического ис­следования не всегда совпадают.

 

Гастроскопия

Наибольшую информацию в диагности­ке заболевания желудка вообще и дифференциальной диагностике полипов в частности, дает гастроскопия.

Биопсия при гастросокпии имеет большое значение для дифференциальной диагностики патологических про­цессов в желудке.

При эндоскопическом исследовании на растянутой воздухом гладкой слизистой оболочке желудка, как пра­вило, отчетливо видны полипы даже небольших разме­ров.

Лечение полипов желудка

В случаях доброкачественных полипов показана полипэктомия во время гастроскопии. При выявлении гиперпластических полипов показаний для полипэктомии нет, показано наблюдение с повторной биопсией через 6 месяцев. При малигнизированных полипах возможно удаление их во время гастроскопии, если не удается удаление полипа в пределах здоровых тканей, показана резекция желудка. 

 

 

 

   Эндоскопическое удаление полипов

 

 Эндоскопическая полипэктомия выполняется как при одиночных, так и при множественных полипах. Полипэктомия выполняется специальной коагуляционной петлей через эндоскоп с обязательным отправлением полипа на гистологическое исследование. В насто­ящее время эндоскопическая полипэктомия считается самостоятельным методом лечения полипов и в большинстве случаев при доброкачественных полипах является окончательной операцией.

 

Методика полипэктомии через гастроскоп вклю­чает несколько этапов:

1) после введения гастроскопа проводится эндоскопическое исследование и выявление полипов;

2) введение специальной петли в желудок через канал эндоскопа и набрасывание ее на полип;

3) удаление полипа с помощью электрокоагуляции;

4) проверка эффектив­ности полипэктомии (при оставлении части полипа, оставшуюся часть полипа удаляют);

5) извлечение удаленного полипа (или полипов);

Для удаления полипа через гастроскоп используют специальную металлическую петлю, проходящую в полиэтиленовом тубусе, который изолирует гастроскоп и окружающую слизистую оболочку желудка от петли во время прохож­дения диатермического тока.

Положение пациента, ощущения и действия во время полипэктомия те же, как и при обычной гастроскопии (см. гастроскопия). К телу чаще к голени фиксируют пластинку (пассивный электрод).

источник: http://www.gi-endo.ru

тема статьи: